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介紹返：慣性拗柴腳 =「慢性踝關節不穩定」
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很多人認定當「膝頭」出事，是不可逆的，一)人老自然會退化，二)全世界都認為換了關節，像門換了鉸一樣簡單快捷有效。
老當益壯
事實真是如此嗎？承接上篇《不把人當「人」了？！》，我們知道人有自我修復的能力。所謂「退化」，可以簡單理解為「魚缸局限」。養過魚的人都知道，魚池魚缸的大小決定了魚能長多大。意思不是你的膝蓋會長大，而是受損的部份是必然會長好，只是你的魚缸，即是你給膝蓋的環境(有否足夠休息不過勞，身體營養是否充足，思維是否固執……)局限了它的發展，不進才則「退」。老真是藉口嗎？近年有報道，逾80歲的印度夫婦連仔都生下了，修補一下膝蓋有比這個難嗎？
容器問題
對身體恢復自信了，又如何呢？接下來就要拆解另一個迷思。大部份關節問題都是由關節液流失開始，但從來没有人告訴你關節液為何無端端地流失？如圖中所見關節液周圍都有肌肉包住，而關節液顧名思義是液體，而液體的形狀和多少，只能由容器決定。那麼關節液的流失原因就只有一個，就是肌肉萎縮或發炎令空間(容器)變小了。知道原因後，問題不就容易解決嗎？好消息是，放鬆肌肉比處理骨的問題簡單得多，而只要有足夠的知識和堅定的意志，當然少不了家人親友的支持同行，就算到了圖中的三、四步，也有成功自我修復的案例。
因此，要拒絕身體會「退化」的思想，否則當你接受了，下一步到「腦退化」也不遠矣！
接續上篇，找到痛症根源了，就是要處理軟組織上的疤痕。那實際上要如何做呢？
第１步，觸診定位要正確：
就因為體內疤痕的沾黏是肉眼看不見的，所以觸診自然成為手法治療成敗的關鍵因素，若無法透過指尖敏銳的觸覺，把真正有問題的患部定位出來（包含深淺、範圍、緊繃程度），再多的治療理論都是空談；常聽到患者反映，坊間有很多聲稱專治筋骨損傷的人員，狂揉猛推半天，又燒又拍又打又掐，千奇百怪，患者也痛得哇哇大叫卻不見療效，說穿了就是這個道理。我總結要學會觸診，首先要找個有經驗又有耐性的人請教，如果沒有，能透過努力不懈的練習，也可慢慢掌握。
第２步，了解解剖軟組織結構：
治療師必須清楚明瞭身體的解剖構造，有助於配合觸診結果來判定損傷的組織到底是肌肉、肌腱、關節囊、筋膜還是神經。手法的部分，一般來說，舊患中的筋結條索組織，必須沿組織纖維橫向施力，像彈結他弦線，才可以鬆解一組組扭麻花一樣粘連的纖維組織；而新傷生成階段的疤痕組織，則可以順著纖維縱向理筋，增加延展性避免橫向粘連。
第３步，手法宜循序漸進、輕重得宜：
每個人對疼痛的忍受程度不同，手法應由淺至深、力道由輕漸重，逐漸找出個別可以接受的適當強度，儘量不讓患者感到劇烈疼痛因而用力抵抗，否則容易造成二次傷害。雖說患者本身往往最清楚自己疼痛的部位，但尷尬的是他們卻不知道按摩方向及該針對患部施予多大的力道，往往會有自己越按越痛的經驗。
第４步，見好就收，有次有序：
很多陳舊的疤痕組織都是經年累月積下來的問題，若範圍較大或較深層，應擬定治療計畫，因應位置不同，也要判斷處理的先後次序（例如常聽見坐骨神經痛，很多人只處理近屁股的痛點，卻忽略了在後背下面腰椎第五節的神經叢）一來避免引起發炎反應，二來更有效率。
第５步，時間沖淡一切：
還記得軟組織疤痕就如河流裡的淤泥嗎？鬆筋理筋手法如挖泥機，河水由濁變清需要的是時間，要靠身體的循環慢慢吸收或代謝排出體外。至於如何提高新陳代謝這最根本地決定健康的因素，預告下篇會談及。言歸正傳，這就解釋了，為何患者進行深層鬆解手法的當下，就算即時感受到舒解的感覺，但經過一天至兩天內會有一點難受不適，需要兩三天的休養，患部才見療效。當然，如果在患部加上熱敷或以遠紅外線加速排毒過程，則可大大減輕不適。
常見疑問Ｑ＆Ａ
問：一般療程要多久？
答：針對不同患者的忍受程度，會決定不同的治療強度；怕痛或是容易緊張的患者以溫和手法為宜，如此一來要有心理準備，療程勢必延長。舊患亦比新傷需時更長。組織結構複雜程度也有影響，如大腿一大組肌肉比膝關節結構更單一，血液流量也較大，修復過程也較快。
問：治療之後那天會痛是正常嗎？
答：整體來說，治療結束後的局部疼痛好轉反應，若能控制在兩天以內是可以被接受的，可用熱敷減輕癥狀。但若發炎狀況持續超過三天，或熱敷後疼痛有增無減，則有軟組織二次傷害的疑慮，可改以冰敷止痛並及早處理。
本篇只討論軟組織疤痕所引起的疼痛問題。凡事應先經過審慎的評估，確認是否此以手法作治療；若患者的症狀起因於骨節機能失調或其他問題，盲目地在軟組織手法上下功夫，也就白忙活了。
前篇提到下游的美麗村莊因河裡淤泥，導致村莊萎縮，植物枯乾。
如果大家有仔細留意的話，其實可以找到很多對應身體的比喻。看看你能找到多少個比喻？
還記得早前提及過軟組織的創傷嗎？首先損傷部位會因為疼痛保護機制而引發攣縮，血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣，就像河水不能正常流入村莊一樣。
而軟組織會因小範圍的撕裂（micro-trauma），立即觸動人體自我修復機制，產生疤痕組織（scar tissue）來替代原本損壞的膿傷組織，這些疤痕組織會與周邊健康組織黏連，一而再、再而三地引起疼痛，就像不斷地用泥沙堵住河流，令問題加劇。
大多數的人認為，體內組織的損傷往往伴隨著炎症（紅腫熱痛）的消失而完全康復，其實明顯這是不正確的觀念。而所謂的「疤痕」，其功能絕不可能像原來健康的組織好，只要想想皮膚上的疤痕，令無數愛美人士認為有多難看，多困擾，就知道了。
疤痕組織若發生於肌肉筋膜（Fascia），肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足，無法完全放鬆，活動時導致機能障礙；疤痕組織若位於肌腱（tendon），即所謂的慢性肌腱炎，容易引起疼痛、無力現象；發生在神經，則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大，但卻往往可以影響到整塊大肌肉活動時的表現，相信有職業勞損的患者並不陌生。
一般人對於體內黏連的疤痕組織是無法自己感受得到的，但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。
否則，就會像故事中的村長
* 不斷種植（比喻按摩推拿，推按十年廿年還是老模樣）
* 換走泥土（比喻在關節注入軟膠，身體排斥比以前更痛苦；或用手術把有問題組織換上人工物料，人工物料無再生能力，要在有生之年不斷開刀）
* 科學家研究新品種植物（比喻不斷研製新藥，終身以藥佐飯，藥不離身）。
問題找出了，要如何處理呢？這個河床要如何挖呢？明天介紹。
很久以前，在河的下游有座美麗的村莊，每天有清澈乾淨的水源供應村民生活，河邊有漂亮的花草樹木。
一天，在上游的地方有人把工程挖出的山泥倒在河裡，過了不久，下游的村莊發現水流少了，不能生活了，村莊人口不斷減少，河邊的花草樹木都枯死了。
村長請了專家來解決問題，他們嘗試重新種植，但種多少，死多少; 又試過換過泥土，起初好過一陣子，但隔没多久，一大片一大片的枯死。後來更有科學家來分析土壤成份，研發能生長當地的植物品種，雖然也偶有佳作，但很快又不能生存，研究好像没完没了……
正當大家一籌莫展的時候，村裡少壯的人都走光了，一個老婆婆受不住村莊日益萎縮，打算沿河走走，追想當年村莊美麗的風光。
當她沿河往上游方向走時，看到一班工人正在把一車車的泥沙推進河裡，老婆婆很生氣，用拐杖把工人都趕走了，然後回去告訴村長。村長知道後，派人到上游清理河床，再日夜守住，不許任何人傾倒泥沙入河。很快，村莊又回復當日美麗的模樣，也因妥善管理而發展成繁榮的旅遊區。
不知道大家看完這故事，有没有覺得村長一直在想很多無關痛癢的方法很可笑。其實人類無論對生態環境，還是對自己的身體，也是如此，捨本逐末，治標不治本。
對應在處理痛症上，第一步就要先找出根源，當然對很多人來說，有没有想過去找已是一大問題。找出根源最難的是要捨棄成見，不要想當然地認定是最痛的地方，要熟悉身體結構加上足夠臨床經驗才較有機會找到(病症千變萬化，有機會再詳述一些奇難雜症)。
第二，就是要像清理河床一樣，把導致堵塞的軟組織損傷挖走清除。當中有不同技術，之後會介紹其中一些比較有效的。
第三，要在日常生活中，改變習慣，盡量防止事情再發生。這就要配合前面兩步才事半功倍，是屬於做了没差，不做更差的事。
第四，學習用"適當"飲食及運動强化身體。坊間有太多所謂食譜，運動計劃，健身動作……良莠不齊。日後有機會，大家可留言提出，再另題討論。
說了一大堆，大家不要以為我要介紹食譜，而是剛剛其實已幫大家上了一堂解剖課。豬肉表面上的白色薄膜叫筋膜(Fascia)，作用就像金菇肥牛卷上的肥牛(原諒我滿腦子想著吃的)，把一條條像金菇的肌肉纖維包起固定住形狀。而豬仔脾是豬後腿的小腿部份，末端連著的俗稱筋的東西，其實叫腱(Tendon)，是將肌肉連到骨骼的部份，而筋膜及肌腱，就是常見引起痛症的根源。
軟組織損傷，可包括人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等，由三種可能性引起：
1) 急性外傷
2) 慢性勞損
3) 疾病病理
關於1) 急性外傷，先處理好傷口為優先，基本上以散瘀去腫為主要止痛方向，當然處理手法不同，會關鍵地影響痊癒時間。
而3) 疾病病理很多時與免疫系統(常聽的有類風濕關節炎)、細菌病毒(小兒痲痺症引起的關節痛)有關，也有因為內科因素(尿酸過多引起的痛風)。情況比較複雜，日後可以每項詳細另題討論。
至於2) 慢性勞損，未來一兩日會集中討論筋膜及肌腱引起的問題及處理手法，提到的都是令很多人輾轉難眠，坐立不安，無論吃多少止痛藥都無辦法解決的問題，請密切留意！
剛剛在網上看到一則笑話:
有一天，小明的媽媽牙痛，媽媽帶著小明去看醫生，醫生說:拔掉。第二天，媽媽的頭痛，媽媽也是帶著小明去看醫生，小明想:醫生會不會說把頭拔掉?!結果，小明就一直不讓媽媽去看醫生，所以媽媽的頭只能一直痛。
你笑了嗎？我就笑不出了，因為這故事正是大部份慢性痛症患者的最佳寫照。
疼痛是主觀的感覺，早於1968年疼痛處理專家Margo McCaffery首次提出一個在護理學界普遍使用的定義：「一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在。」(原文：Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does)
這又是一個科學未能數據化系統化的題目。
即使用了大部份的身體檢測方法，可能很多時候醫生都說:
"正常，看不見有問題"
這時你會質疑:
"我有絕症嗎？我還是痛呀！"
通常確定你没有即時或隱藏生命危險時，要麼用藥物打發你(止痛藥鬆弛藥去水丸……一大堆)，要麼叫你勤力做復健動作(很多人因此病情惡化)，比較有良心的告訴你他們幫不到你，也有不少例子像小明的媽媽---"拔掉！"用外科手術不理三七二十一，哪兒痛嗎？割掉換掉就好了！結果没有改善或數年後復發的大有人在！
好消息是，很多時候痛症的根源在於軟組織的問題上，只要用適當手法找出根源，很多被標籤一定要做手術的案例經處理後，就可名符其實的"不藥而癒"了！
明天繼續詳談軟組織是甚麼及一些處理手法。
